把脉大国医疗　从供给侧开出医改处方

　　供给侧结构性改革的根本目的，是提高供给质量满足需求，让供给更好地满足人们日益增长的物质文化需要，主攻方向是减少无效供给，扩大有效供给，提高供给结构对需求结构的适应性。

　　随着改革的不断深入，随着供给与需求在医疗领域的矛盾加深，医疗领域的深层次矛盾日益显现，难点问题集中暴露。

　　在此背景下，新供给破题产业升级系列论坛之“供给侧结构性改革把脉大国医疗”圆桌会议5月18日在北京举行，会议主要探讨如何用供给侧结构性改革的原理，结合当前积极推进的供给侧改革，破题医疗体制改革这一世界性的顽疾和力争开出中国式的“处方”。

　　万博新经济研究院院长滕泰：

　　供给侧结构改革呈现四大现状

　　关于供给侧结构性改革的一些基本认识，我认为，　一个，供给和需求都很重要，但是供给处于主导地位。需求也创造供给，但只是短期的，从长期来看，几百年、几千年里，每一次人类经济的进步都是供给主导，所以供给和需求当中我们认为供给属于主导地位。只有现实的供给才能创造真正的现实的需求。

　　第二，关于供给结构。不管一个产业还是一个国家经济，都分为四个阶段：新供给形成阶段、供给扩张阶段、供给成熟和供给老化阶段。为什么我们比不过美国经济，就是因为我国太多产业处于后两个阶段，而对方处于前面两个阶段。对方一个单位的有效供给能够创造N个单位的有效需求，而我们投入钢铁、水泥，一个单位的有效供给能创造1/N的有效需求。

　　未来新供给不是那些消耗地球资源污染环境的财富，而是消耗人的思维满足人类精神需求的财富，是知识经济信息财富、文化、金融等等。新供给、新动能和去产能、去库存不是矛盾的，去产能、去库存是平行行驶的两条河流。

　　具体供给侧结构性改革怎么推？从五大要素出发，要降低土地的供给成本，提高土地的供给效率，提高劳动的供给效率，降低劳动的供给成本，提高金融的供给效率，降低资金的成本，提高创新的效率，降低技术的成本，提高制度的效率，降低管理的成本，从供给侧去挖掘经济增长的潜力。

　　供给侧结构性改革呈现四大现状：一是中央相关指导思想在逐步完善；二是部委从互相谏言到陆续出台相关政策；三是地方政府从雾里看花到付诸行动；四是学界从一哄而上到理论逐步清晰。

　　关于供给侧改革跟中国医疗的关系，从经济学原理角度认识，这不是一个技术问题，而是经济学的资源配置问题。基本的医疗供给满足需求，我觉得还是可以做到的，问题就是如何促进新供给，怎么刺激医疗技术的创新，从各种技术去推动，满足需求。同时，如何组织更多的社会资源投入到这个领域里面，这是个如何提高总量供给的问题。

　　中国医学科学院北京协和医学院管理处处长王海涛：

　　保证公民的公平医疗权是政府的基本责任

　　我们谈医疗服务产业的时候，觉得它的产业。其实医疗基本的东西还是医疗服务，产业这个概念实际上把医疗的外延扩大，比如把医疗器械融进来，把保险融进来，但是总的看医疗服务，从根本上还是要以人为主，对人的服务，对人才的拥有。

　　举美国为例，作为发达国家，真正医院不到6000家，只有18%是营利性医疗机构，美国政府的公立机构占22%，美国非政府的医疗机构占60%，大部分都是非营利的、非政府、民营的。实际上这个体系当中保证医疗服务的基础的东西是以民生为主。

　　医疗服务这个行业基本的特点就是保证作为人的生存权、健康权、公平享受医疗服务权，这个公平谁来保证呢？一方面，要政府保证，政府作为纳税人，这是基本要做的。第二方面，社会救助。还有一些就是慈善，共同来支持这个事业。在整个供给侧当中，对医学的定义有其特殊性，不能完全把它定义成产业，而是要保证公民的公平医疗权，这是政府的基本责任。

　　从供给侧结构性改革方面来看，有两方面。一个是人才的培养。比如去年年底、今年年初我国提出儿科医学人才紧缺，甚至局部地区断档，同时，公立医院产科的床位也不够，建档很多地方都建不上。究其原因，这些基本的学科的人才是不足的，导致不足的原因可能是20年前在医学学科的设计上和招生上以及我们的人才培养上、对人才的激励方式上的错误。所以现在政府放开二胎政策实施，但许多措施却没有跟上，现在是生孩子定不上床，十年以后呢？能不能看得上病？

　　第二，对现有的人才要提高其生产效率，医生的职业环境十分重要。对一些有能力的公立医院的一生，可以留出自由的时间让他们在社会平台上发挥专长，有能力自主执业的人可以去自主执业，但要注意的是，要有规范的环境，严格的监管机制，包括执业注册的审核和能力的判断。医生自由执业的制度推进需要一系列的配合，比如人事上的改革，考核机制、职称机制、待遇绩效激励机制，这些改革是促进人才合理流动的要素，在供给侧研究中也应该有所体现，目前这方面有一些尝试，但是缺乏规范性、宏观性的政策。

　　中国非公立医疗机构协会副会长、三博脑科医院董事长张阳：

　　医疗应进一步对社会资本开放

　　医疗问题是个社会的问题、是个民生问题，必须动员全社会的力量，这也就是为什么中国除了国家要投入，更要动员全社会的资金做医疗方面的投入。

　　医疗完全市场化不现实，因为人道主义救死扶伤是医院的天职，但是医疗必须尊重市场规律，中国现在医疗领域对社会资本开放，政策制度也很不错，但在执行过程中还有很大的问题，需要进一步把开放环境做好。

　　从我的角度来看，主要其实还是医保政策制度的开放。其一，医保是一个信誉的象征，一个医院有医保和没有医保给老百姓的感觉根本不是一回事，有医保的医院觉得是好医院，是国家正规医院，如果没有医保，这个医院大家觉得是骗子医院。其二，中国现在98%的居民是参加社会保险的，如果一家医院没有医保，老百姓到这些医院看病不能报销，他第二次、第三次还会来吗？不会的。因此医保核心的政策要完全开放。

　　第二个层次。我们是北京市的三级专科医院，92%的病人是全国各地的，去年做了3300例的手术，80%是四级手术，我们神经外科高等级的。但是，我们是北京市三级医保定点，全国各地对我们的医保开放度不到20%。如果现在所有来的病人回去以后医保都会有报销的话，手术量会翻一番，可能会达到6千台到7千台。如果全国医疗保险互相都可以结算互联互通，一样的公平对待，那像我们这样的民营医院就会再上一层楼。因此政府还要开放政策，政策落地。

　　北京中医药大学东直门医院副院长田金洲：

　　恢复公立医院的公益性是要问题

　　现在很多民营医院的存在已经缓解了医疗供给的不足，为什么医疗服务当中存在的问题没有完全被解决呢，我觉得是值得深思的。

　　一个，恢复公立医院的公益性是医疗行业供给侧改革的要问题。时至今日，即使药价降了，即使医疗服务增强了，大医院专家还是一号难求，小病大医的情况依然存在。看病难、看病贵问题犹如一个顽疾，至今没有得到完全解决。所以，无论是分级诊疗难以实现，还是药价虚高抑或是猖獗的挂号票贩子，真正要解决的还是上游医院公益性的问题。供给侧改革可以从公益性方面做一个政策层面的探索，将其作为一个供给侧改革的突破口。

　　值得注意的是，目前医生的合理收入来源、医院的环境改善和医疗技术的更新、经费的来源没有解决，公立医院走市场化道路的步伐还难以继续。如果这些问题都解决了，医生也不会用太贵的药，也不会要求病人做太多的检查，医生不会整天为钱去忙碌，相反可以把更多的精力和智慧用在提高医疗服务质量、专业医疗技术和减少医疗浪费上，从提高自己上去下功夫。

　　第二，改变医生的绩效考核和薪酬制度，是保障医院公益性的必要举措。解决供给侧的核心是改革医务人员绩效考核和薪酬制度。尤其增加基层人员的收入，改善工作和生活待遇，使基层医生学得到、留得住、干得好，与此同时，还必须改革医生的绩效考核，作为一个引导机制，尤其是高层级医疗机构的医务人员绩效考核体系，把他们从繁重的常见病、多发病中解放出来，把研究重心放在疑难病人的救治和科研中。

　　第三，应该考虑到合理配置医疗资源和药品供销，这是维护公立医院公益性的重要保障。医疗资源的不合理流向，源于分级诊疗不到位、社会资源严重分配不均衡和医疗偏差。当医疗资源分配不均匀，即使普通常见病也不能很好地在基层医疗解决，不得不求诊于大医院。当患者劳累奔波在大医院就诊时，很难获得检查结果的互认，不得不多次重复检查。当患者费财、费时重新做检查时，等待时间过长，付费增加，又会增加患者负担或者产生怨言，甚至发生矛盾冲突，产生一些伤害医务人员的行为。因此，合理配置或者改革医疗资源分配体制，是医疗行业供给侧改革不可忽视的重要方面。