培养和留住人才是医疗供给侧结构性改革的核心

 

    供给侧结构性改革给医疗服务带来机遇和挑战

 

    王海涛认为，谈医改，先得认清本质：什么是医疗，什么是医疗产业，什么是医疗服务？王海涛说他刚到协和医院工作的时候，一位管财务的老领导告诉他，医疗就是生意。因为他要负责几千人的医院的吃喝拉撒睡、奖金。而另一位老领导则告诉他“医乃仁术，好自为之”。从这两个实例来看，认识医疗对搞医的人来说都是复杂的问题。

 

    “我们之所以在改革开放35年以后出现了这么复杂的现状，就是因为行业太复杂，行业理解起来太难。”王海涛将自己的理解与大家分享：一个，全世界都是把医疗、医药、医保这三样分开来看。我们谈医疗服务产业的时候，觉得它是产业。其实医疗基本的东西还是医疗服务，产业实际上把医疗的外延扩大，比如把医疗器械融进来，把保险融进来，但是总的看医疗服务，从根本上还是要以人为主，对人的服务，对人才的拥有。

 

    以美国为例，美国真正的医院不到6000家，其中只有18％是盈利性医疗机构，美国政府的公立机构占22％，美国非政府的医疗机构占60％。我们今天所熟悉的霍布金斯、麻省总医院都是非政府、非盈利的、民营的。实际上这个体系当中保证医疗服务的基础是以民生为主。

 

    王海涛说，医疗产业的大概念搞清楚以后，再来看医疗服务，医疗服务业的基本特点是保证作为人的生存权、健康权、公平享受医疗服务权。但谁来保证公平呢？一方面，应该由政府来保证，这是基本要做的；另一方面，社会救助、社会医疗应该作为支撑；再有就是慈善的力量。

 

人是医疗供给侧改革中的核心要素

 

    在谈到医疗供给侧改革的要素时，王海涛强调：“医疗服务里核心的资源是什么？是人，就是医生、护士、医界人员、康复护理人员，这些人员是整个医疗服务的核心。”

 

    王海涛举例说，医学人才紧缺甚至局部地区断档。实际上，一个是儿科、一个是妇产科，还有没报出来的比如传染学科、精神学科，这些基本学科的人才都是不足的，这不是今天才造成的不足，而很可能是20年前在医学学科的设计、招生和人才培养、人才激励方式上就不足了，所以才导致了今天的不足。

 

    儿科去哪儿了？一个，医学院校很多关闭了儿科，没有儿科招生；第二，儿科毕业生在公立医院儿科待不住。比如，杭州的邵逸夫医院是一家捐赠的医院，是公有运营，但是院方设定的时候就没有儿科，知道儿科成本高、风险大、回报期长，人家就没有。一个三甲医院没有儿科。北京的很多民营医院中，绝大部分做市场的、做管理的全是儿科大夫，特别是现在互联网医疗让那些没有成长、成才的小大夫都出去创业了。还有一批儿科大夫，拿到副教授的职称以后就不想干了，这是人才短缺的现象。这个现象和供给侧改革是紧密相关的。如果国家没有政策，怎么去促进转、放、改？国家没有政策，后续的问题是生二胎找不到床，十年以后看不上病，这是一个典型的现象。北京的儿科尚且是这样，何况地级市、县级市甚至是乡村？在整个供给侧结构性改革中，一是不能完全把医疗定义成产业，二是保公平，这些是政府的基本责任。

 

    如何运用供给侧结构性改革解决医疗服务的难题

 

    王海涛认为，在医疗供给侧结构性改革里的核心是人，因为在医疗中提供服务的生产要素也是人，所以对人的投入应该是不断加大的。一是普惠医疗；二将来除了政府以外，剩下那块让给市场的产业也是可以发展的。

 

    一个，加大人才的培养。医疗人才的培养要有相当长的一个提前量。

 

    第二，现有人才怎么办，怎么提高其生产效率？先，医生要有一个成长环境，这个需要政府打造。而后面的执业环境更重要，执业环境是指，医生得有这个能力去自主执业，而满足这点，他至少要完成在大的教学医院或者非政府的非盈利医院，完成一个专科医生培训以后，才有能力再到市场上去自由执业，这是一个基础条件。现在很多医科毕业生在这个能力都不足的时候，看到“双创”的号召，就跳到互联网医疗里，其实是人才的巨大损失。培养一个医学生，在北京协和医学院要8年，一般的医院要5年，投入都非常大。而培养完，他不去医院，而是卖药，这很荒唐。中国的药品销售员是全世界素质高的，全是硕士、博士。现在是互联网医疗时代了，这是非常可怕的现象，其实这些人甭管在公立医院、私立医院还是在社区，都应该当医生。全世界培养出来的临床医生从事别的行业的情况不多，唯在中国，为什么？因为没有执业环境的打造，执业环境的打造应该让医生可以不离开公立体系，但是可以给其自由的时间到社会平台中合理地执业，同时要有规范的环境，包括监管机制，包括执业注册的这种审核和能力的判断。

 

    第三，推进医生自由执业制度。这涉及到人事上的改革，考核机制、职称机制、待遇绩效激励机制等，这些改革促进人在底层合理流动的要素，在供给侧结构性改革的研究中也应该有所体现。这方面现在有的医院、有的机构在做一些，但是缺乏规范性的宏观性的政策。

 

    王海涛表示，如何培养人才、留住人才是医疗供给侧改革的重中之重。概括起来就是，人才是医疗供给侧改革中的核心要素，从人才的培养到使用、到提高其生产力、释放其生产效率，如何去做和如何促进“十三五”时期的医改都非常重要。如果抓好了这点，医改就顺理成章了，医护人员积极性的调动对患者满意度的提升会有更多创新。